En Enero de 2009 la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid hizo llegar a los centros de salud el documento con el que se pretende implantar el área única sanitaria y la libre elección de profesional de medicina, pediatría y enfermería en Atención Primaria (AP) y de los profesionales de atención especializada (en Centros de especialidades y hospitales). Les propongo leer este documento (que adjunto al final del texto).
Yo al echarle el primer vistazo observé cómo las expresiones “libre elección, equidad en el acceso, sin barreras administrativas, mejora en la gestión de los recursos humanos, incentivos por gestión de recursos” me seducían. Pensé, suena bien.
Cuando me puse a analizar con más detenimiento lo que estas palabras querían decir y el significado global del documento un escalofrío recorrió mi espalda y el entusiasmo dejó paso a la indignación.
Donde la consejería dice “libre elección” puse “movilidad incentivada u obligatoria de los profesionales sanitarios”. Movilidad por toda la Comunidad de Madrid con lo que ello supone para el funcionamiento de los centros de AP y para la calidad de asistencia que se presta. Y lo que supone para los profesionales de la atención hospitalaria es de hecho el trasvase constante de la gente que trabaja en hospitales públicos a los privados recién inaugurados. Como decía una amiga enfermera: el sueño de cualquier jefe con muchas empresas, poder mover a sus empleados a su gusto y sin dar más explicación que las “necesidades del servicio”.
Donde reza “incentivos por gestión de recursos y mejora en la gestión de los recursos humanos” pude leer que se les pagará más a los profesionales que más ahorren en la atención de los problemas de salud de los usuarios y usuarias a su cargo, introduciendo un concepto peligroso cuando se trata de la salud: la competencia. Se transforma la productividad fija en incentivos variables sujetos a criterios economicistas y no de calidad asistencial. Para el personal no sanitario proponen la creación de un call center [1]. Es decir un centro de gestión de los recursos que se puede privatizar muy fácilmente en forma de subcontratas de limpieza, análisis clínicos, contratación de celadores/as y administrativos/as….como ya ocurre en los hospitales de gestión privada.
Camas en los pasillos de los hospitalesY lo peor de todo: la falacia de la equidad en el acceso. Sabemos que si los criterios de asistencia son exclusivamente los económicos de coste-beneficio mucha de la población que atendemos en los centros de salud no es “rentable”. Me explico. Atender a una persona de edad con patologías crónica (tipo diabetes, enfermedad pulmonar crónica o hipertensión) y hacerle las revisiones que marca la comunidad científica no entra en la filosofía de “reducción del gasto sanitario” de nuestra consejería. La lucha para “no quedarse con los pacientes menos rentables” está servida.
Por desgracia conocemos otros sistemas sanitarios que se basan en esta competitividad empresarial (entre ellos el sistema estadounidense) y sabemos que la población no es bien atendida y no se cumplen los principios de equidad, accesibilidad, continuidad y asistencia de calidad.
Además las personas que llevamos años trabajando en la atención primaria sabemos que no sólo hay que prestar asistencia pura y dura, también hay que hacer programas de prevención y promoción de la salud que incluyan la educación sanitaria dentro y fuera del ámbito del centro de salud (en colegios, institutos, centros de trabajo…). ¿Será rentable la educación en buenos hábitos higiénico dietéticos a personas con enfermedades crónicas? ¿Y la preparación al parto?. ¿Y los grupos de apoyo a mujeres cuidadoras de pacientes dependientes? ¿Y...?
¿Quién definirá los problemas de salud y qué atención hay que prestarles? ¿Las multinacionales?
¿Dónde quedará la participación comunitaria de la población? ¿En los ya escasos o casi inexistentes consejos de salud?
La atención primaria se ve seriamente amenazada en sus principios básicos definidos ya en el año 1978 en la Declaración de Alma Atta. Parece mentira que con la crisis, las propuestas de nuestra comunidad autónoma sean aumentar la brecha en las desigualdades de asistencia sociosanitaria a la población. Dicha población se merece –nos merecemos– otras reformas sanitarias encaminadas realmente a mejorar este sistema sanitaria público nuestro, de todas y todos.
Mar Rodríguez Gimena
Médica de Familia. S.A.R. Buitrago del Lozoya
Notas :
[1] Un centro de atención de llamadas (o call center en inglés; en inglés británico, call centre) es un área donde agentes o ejecutivos de call center, especialmente entrenados realizan llamadas (llamadas salientes o en inglés, outbound) o reciben llamadas (llamadas entrantes o inbound) desde y/o hacia: clientes (externos o internos), socios comerciales, compañías asociadas u otros. (Tomado de Wikipedia)
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